何谓追赶生长？

追赶生长示意图

每一个孩子的生长发育都要遵循一定的轨迹，向遗传所确定的目标前进，就如一辆汽车行驶，如果期间出现生病、营养不良等阻碍因素，就会导致其生长速度下降、生长曲线逐渐偏离原来的轨道。一旦阻碍因素被去除，生长加速并重新回到原来的生长轨道上，这种现象称为追赶生长（catch-up growth)。

可见，追赶生长是机体的一种自我保护与代偿。

早产儿生长轨迹中有哪些阻碍因素呢？

实际上，早产儿从一出生便面临着生长发育的各种阻碍因素，头一个就是提前分娩（早产）导致各个脏器发育不成熟；接着又是接二连三的并发症，如呼吸窘迫综合征、低体温、体血糖、感染、喂养不耐受、出血和贫血等，可谓是险象环生、惊心动魄、过五关斩六将，任何一个并发症都会阻碍早产儿的生长发育。

因此，很多早产儿出院时就已经出现宫外生长发育迟缓(EUGR)。

负债前行的早产儿如何实现追赶生长？

1.早产儿营养风险分类：

根据出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将早产儿营养风险的程度分为高危、中危和低危三类。

注：并发症包括支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重神经系统损伤等任何一条。

2.可选择的营养制剂：

① 母乳或母乳+强化剂：

② 早产儿过渡配方粉

③ 早产儿院内配方粉

④ 高能量配方粉

⑤ 普通婴儿配方粉

⑥ 特殊医用配方粉

3. 营养制剂选择思路：

▶1）如果有母乳首选母乳，无论是高危、中危和低危早产儿。

A：提高母乳的质与量，做好母乳喂养宣教；

B：监测纵向生长速度，判断有无追赶生长，个体化选择加或不加母乳强化剂。

▶2) 如没有母乳喂养或母乳不够，合理选择配方粉：

A.低危早产儿

B.中高危早产儿

C.特殊疾病早产儿

包括牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、苯丙酮尿症等患儿，既不能母乳喂养，又无法服用普通配方粉的早产儿，可以依据诊断合理选择水解蛋白配方、氨基酸配方、无乳糖配方或其它配方粉。

定期监测和评估追赶生长

1.体重、身长和头围评估：纠正胎龄40周前，使用2013年早产儿Fenton曲线(分性别)；纠正胎龄40周后，使用2006年世界卫生组织儿童生长标准或中国9市标准，采用z评分和百分位评估；计算纵向生长速度，参照2006年世界卫生组织0～2岁纵向生长数据标准。

2.体型或体成分评估：体重、身长和头围同步追赶；或身长的体重不超过P75。

3.体格指标追赶与神经行为评估同步。

4.生化指标评估：常用指标包括血红蛋白(Hb)、碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素D(25-OH-D)水平、骨密度等。

5.监测频率：6个月内1次/月，6-12月龄1次/1-2个月。

6.目标：达到纠正年龄的P25~P50，小于胎龄儿达到P10或以上。

出院乃万里长征第一步，路还长...

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